【摘 要】 目的 避免给药护理缺陷的发生，保障临床给药的护理安全。方法 通过收集资料、细节分析，运用细节管理的方法进行细节改进、评价效果。结果 细节管理保证了患者的安全给药。结论 细节管理实现了给药护理质量的持续提高，保证了临床给药护理安全。

【关键词】 细节管理；临床给药；护理安全

护理工作是临床第一线，护士是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的监护者，在给患者用药的过程中总会发生一些护理缺陷，我院自2007年以来用细节管理控制给药护理缺陷，取得了良好的效果，现报告如下。

1临床资料

回顾性分析2004～2006年护理给药各环节中的不安全因素，共查堵了用药护理中的差错纠纷隐患17起，其中静脉给药7起，占41.18%；口服给药8起，占47.06%；医嘱处理2起，占11.76%。自2007年开始在各环节中实施细节管理，规范工作流程，并进行动态监测。

2 方法

2.1原因分析主要包括以下几种：查对制度落实不严，责任心不强，工作不仔细、不认真，工作流程不规范等。

2.2工作环节中的细节管理

2.2.1强化细节管理的理念对检测中发现的问题在全体护士会上通报，进行细节管理有关重要性的教育，提高认识，增强法律观念。回顾分析各类医疗事故，都是因细节管理的缺失， 由“小细节”、“小隐患”引起的，因此，要求每一位护理人员重视细节、关注细节，充分认识细节的重要性，深刻认识及领会从安全管理上把握住“细节”，是关乎病人生命安全、护患关系和谐、医院稳定发展的大事。

2.2.2发放口服药中的细节控制对口服药的查对，由原来的一次增加到二次，小夜班护士接班后也要对已摆好的口服药进行查对。同时对已发过的口服药情况进行核查。做到微机—医嘱单—服药本三相对。在发药过程中实行“四看一叫”，即看服药本、看床头卡、看服药姓名卡、看药物、叫病人姓名。应注意的是，无论病人熟悉与否，都要叫病人姓名进行查对，养成一个良好的工作作风。为了严格落实服药到口，院统一制作了“请与护士联系”的温馨提示牌，对发药时间不在位的病人，留下提示牌并记录于护士站的留言板上，同时做好交接班，以保证口服药护理的及时准确。

2.2.3加强输液流程的细节改进在治疗室建立液体查对记录本，从摆液、查液、配液到输液各个环节，逐个班次的护士查对后签字。白班护士摆好次日液体后，与小夜班护士查对，要求查对时白班护士看医嘱，小夜班护士看液体，交叉操作、逐一核对。次日由大夜班护士查对后配液，要求保留安瓿，以便查对。输液前由夜班护士与白班护士查对。更换液体前，分别与治疗室和病人床旁的输液卡核对并签字。在更换液体后，要求严密观察两组药液间的反应情况，无异常方可离开。

2.2.4护理工作流程的规范个别护理单元由于种种原因，输液一直以来是由夜班护士完成。检测中发现，由于夜班护士比较疲劳，从摆液到输液环节中均为夜班护士查对，极易出现缺陷。故调整为由白班护士进行输液，在输液前由夜班护士与白班护士共同查对一次。

2.2.5强调执行医嘱的及时与准确各科建立医嘱查对记录本，要求下一班查对上一班的医嘱，大夜班总查对全天的医嘱，每周护士长组织科室有关人员进行所有病人医嘱大查对一次。临时医嘱随时打印，护士在临时医嘱单上二人查对签字。办公班在处理医嘱后必须自查无误后再执行保存，确保执行医嘱的准确性。

2.2.6注重标记的醒目与细化对输液标签粘贴要求与液体标签方向相同，位置相反，以利各班查对液体的名称、浓度、质量及有效期，挂在吊杆上能正面观察。 配制雾化吸入等外用液体用红笔标注，并另处存放。在摆次日液体时，为区分当日余液，我们采用二种颜色的床号卡加以区别。病人的床头卡通常在病人的床尾，字体较小，不利于护士查对。为了提高清晰度，要求病人的床头卡上的姓名用记号笔大字书写。

3结果

通过对各个操作细节的管理与规范，增强了护士的法律意识，在为病人实施给药护理中更重视对细节要素的查对。2007年以来仅发生了2起给药护理差错隐患，给药护理缺陷发生次数较前明显下降。

4讨论

4.1细节管理强化护士的护理安全意识和责任心细节管理是把一整套流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成初期定下来的所有细节，之后再不断量化和完善细节[1]。护理工作是由许多细节累积而成的，如果忽视了某个细节，都可能造成工作上的被动，而事后无论做多少工作，都难以弥补。护士是临床用药的直接执行者，具有独立性，从医嘱下达后到用药的实施，每一个环节都是由护士完成，而每一环节中细节的疏忽和不规范都是护理差错事故的隐患。护士直接服务于病人，必须学习有关的法律、法规知识，增强护理人员的责任心。树立起质量第一、病人第一、预防为主的思想观念，从而自觉约束自己的护理行为，严格执行操作规程，保证护理行为的准确性是杜绝护理给药差错事故的关键所在。护士对护理方案的责任心和与病人保持连续性接触均能增强给药的安全性。

4.2 细节管理有利于护理质量的持续改进细节管理是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为发生事件前的积极预防，即如何将处置行为转变为控制行为，消除或减少护理隐患[2]。而持续质量改进的重点在于预防问题的发生[3]。通过对护理给药流程的各个细节进行改进，提高临床护理给药的安全，增强了病人对医疗护理的信誉度，充分体现了以病人为中心的护理理念。护士是护理工作的执行者，我们鼓励护士充分发挥自身潜能，积极发现给药细节中存在的问题，提高了护理人员的综合素质，有利于护理质量的可持续性发展。

4.3细节管理有利于护理流程的规范在护理管理中，仅建立由各个环节构建而成的护理流程，缺乏细节管理，其流程仍然是粗糙的[1]。将细节管理应用到流程中，把护理给药的整个流程拆分为多个细节，不断完善。我们对静脉输液的流程从摆液、查对到输液、换液进行了改进，通过在治疗室建立液体查对记录本，加强查对制度；将输液班次由夜班调整为白班，减少了护理隐患。实践证明，流程管理中引入细节管理的理念是有效的，使护理工作有序，监督有度，总体护理品质上升。

总之，细节管理日趋科学、标准、规范，精细化时代已经到来，一定要注重细节，把小事做好。要求每一个护理人员都要有很强的风险意识，注重每一个细节，认真、用心地做好每一件事；每一项护理操作中的每一个护理环节都应规范化、合理化。确实把工作做细、做准、做精，把环节质量管理控制好，确保医疗护理服务安全，保障病人用药安全，从根本上减少护理缺陷的发生，促进护理质量的不断提高。

参考文献

1李美华，谭惠仪，李书琴，等.细节管理对服务流程再造效果的影响[j].中华护理杂志，2006，41(9):826-827

2张小燕，苏永静，黄天雯，等.加强细节管理降低护理风 险[j].中国护理管理，2007，7(4):59-61

3张海林.持续质量改进在整体护理质量管理中的应用[j].护理研究，2004，18(12b):2240-2241

（收稿日期：2008-03-14）