中图分类号：f840.3 文献标识码：a

内容摘要：随着我国基本医疗保险的不断推进，人们对基本医疗保险重要性的认识也在不断提升。与此同时，在基本医疗保险基金的使用中也不断出现挪用和积累过度等问题。本文指出，重新定位基本医疗保险基金的收支、开拓投资渠道和监管体系将有助于解决当前问题。

关键词：基本医疗保险基金 医疗服务机构

现阶段基本医疗保险基金管理状况

基本医疗保险的基金收入来源为基本医疗保险费，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。为吸引更多人加入基本医疗保险，拓宽基本医疗保险的覆盖面，部分城市正在实行无工作单位个人自行缴纳基本医疗保险费，例如深圳。部分农村正在试点实行基本医疗保险体制改革，以增加医疗保险基金的来源与保障范围。基本医疗保险基金的支出仅限于向确定定点医疗服务机构支出，支出整体措施为社会保险机构在基金支出总量控制的基础上采取年度基金预算，根据当期基金收缴情况和上期基金支出情况确定本期支出总量。同时，在总量控制的前提条件下确定定点医疗机构本期的定额指标、医疗服务和费用支出。

基本医疗保险基金不仅在使用上采取单一收入和单一支出，而且在积累上同样采取单一收入和单一支出。我国基本医疗保险基金从建立初期至今一直与其他社会保障基金混和管理。中国基本医疗保险基金由社会保险经办机构征缴上来后，直接存入国有商业银行开设的社会保障资金收入户，收入户只能向财政专户划转基金，不得发生其他支付业务；在规定期限内，转存入财政在国有商业银行开设的社会保障基金财政专户，当社会保险经办机构需要支出时，由同级财政按申报的收支计划，从财政专户中拨付到在国有商业银行开设的社会保障基金支出户。支出户只接受财政专户拨付的基金及该帐户的利息收入，不得发生其他收入业务。

现阶段基本医疗保险基金管理面临的压力和问题

（一）基本医疗保险基金面临的压力

1.人口老龄化。中国人口老龄化问题出现，并呈现出规模大、速度快、不平衡和“未富先老”等特点，由于人口老龄化带来的基本医疗保险基金的压力表现为：老年人的医疗卫生消费支出的压力将会越来越大。有研究表明，在医疗服务价格不变的条件下，人口老龄化导致的医疗费用负担年递增率为1.54％，未来15年人口老龄化造成的医疗费用负担将比目前增加26.4％。因此，老年人口随着健康水平的下降，成为慢性病和危重病高发人群。老年人口高比例的医疗费用支出和老年人口占参保人员比重的增加，将给医疗保险基金造成了巨大的压力。

2.通货膨胀。由于通货膨胀在实际上存在和经济发展水平的变化，而基本医疗保险基金的账户的单一收入和单一支出，将会使基本医疗保险基金的“实账运行”出现困难。在现存的运转模式下，只有借助增加基本医疗保险基金的缴付额度或减少基本医疗保险基金的有效支出，才能解决通货膨胀带来的问题。而这两种解决途径都将会削弱基本医疗保险的社会保障作用。

（二）基本医疗保险基金管理中亟待解决的问题

1.基本医疗保险基金的挪用。资料表明，1998年以来，社保系统(包括医保在内)共有20多亿美元资金被挪用。同时，在医患双方近些年不断出现投机者轻病或无病入院，挂账住院，冒名住院，医疗服务方滥用昂贵的检查仪器和药物导致过度医疗以及医患之间串谋开“大处方”，导致医疗保险基金的流失严重。

2.医疗保险费收取缺乏基本精算数据支持。我国现行基本医疗保险费收取原则适用社会公平原则。城镇职工采取用人单位和职工按个人工资比例共同缴纳，不同地区缴纳比例不一样，以北京为例：单位缴纳10％，个人缴纳2％。确定的缴费比例是否合理，存在着一定置疑，以2006年北京市职工平均月工资3008元计算，平均每位职工每年缴纳的基本医疗保险费用为：4331.52元。这笔费用是否合理，缺乏基础精算数据。如从基本医疗保险费采取总量控制以支定收的模式，那么无法保证缴费的有效性和长期性。

3.医疗保险基金结余率偏高，忽视医疗保险基金长期积累效果。全国医保基金累计结余额逐年上升，1994年结余额仅有7000万元，2005年增至1278亿元，其中统筹基金结存750亿元，个人账户累计结存528亿元。另据相关资料显示，截止2002年度，历年累计基金结余达450.7亿元。另据悉，某市常住人口仅70万人左右，基金结存达1.5亿元，仅基金利息每年就达600万元。医疗保险仅10多年时间，基金的积累就达用近60年时间发展建设的医疗总价值的1/5还强。而且，随着时间的推移，医保基金的节余将不断增加，如何保管好、用好这笔钱，成为迫在眉睫、亟待解决的问题。

基本医疗保险基金管理体系完善策略

（一）建立健全健康保障体系并重新定位医疗保险基金功能

我国现阶段医疗保险属于社会保障体系一部分，从社会医疗保险的功能来说，现定位为发挥筹集资金、分散风险、对费用进行约束、对参保人员和定点单位进行管理和服务的作用。但是，在不断的时代变迁过程中，单纯的筹集资金与疾病的费用支付将越来越落后于人们对健康的消费。拓宽医疗保险基金的外延，服务于健康，提供疾病预防、诊断治疗、健康教育等广泛性的医疗服务，建立健全的健康保障体系是我国基本医疗保险发展的出路。因此，首先要将原本与社会保障基金统筹管理的医疗保险基金从中剥离出来，转移到卫生部门，与其他医疗卫生经费统筹管理，并成立转变的医疗保险基金管理部门，以保障医疗保险基金的有效与广泛使用。

由于医疗保险基金在收取与支付存在时间滞差和费用滞差，另融入其他医疗卫生经费，可以将医疗保险基金的功能由原有的单一医疗费用支出向围绕以医疗卫生与增强人民健康的综合医疗服务的广泛支出。由原有的仅支付于定点医疗机构的诊疗费用向疾病的预防、保健与看护费用支付。合理使用医疗保险基金来提升社会的健康知识普及水平与加强全社会的疾病预防控制。同时，重大疾病课题的科研经费由医疗保险基金统筹支付和管理，以提升整体诊疗水平的同时便于控制医生的滥用医疗保险基金的风险。

（二）拓宽基本医疗保险基金的收入渠道

现阶段我国通过确立了“统账结合”的医疗保险制度，在逐步解决城镇职工主要是正规就业人员的基本医疗保险问题的同时正在向解决城镇灵活就业人员、农村居民和城镇居民医疗保险过渡。

从基本医疗保险基金的收入角度来看：由原有的单位职工的缴纳保险费向城镇灵活就业人员、农村居民以及全体中国居民过渡。在拓宽基本医疗保险基金的使用用途后，可以考虑将社会福利中的疾病捐助基金纳入医疗保险基金管理，结束疾病捐助基金的无序和无主体管理局面的同时，充实医疗保险基金。适度发行医疗保险基金福利彩票，开拓医疗保险基金积累的有效资金来源。借鉴体育福利彩票的经验，有效发挥福利彩票募集资金的能力。推动整体国民的健康消费的福利待遇。

（三）对基本医疗保险基金进行增值管理

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